Artroskopie kolene

Artroskopie je v současnosti vyhrazena především pro diagnostiku v obtížných případech poškození měkkých struktur kloubu nebo pro odběr biopsie při podezření na tumor, zejména v případě revmatoidního onemocnění. Významnou indikací artroskopie je rovněž tzv. poúrazový hemartros s podezřením na čerstvou lézi předního zkříženého vazu, což následně ovlivňuje další terapeutické postupy.

Příklady využití artroskopie

Poranění menisků (meniskektomie a sutura menisku)

• Artroskopická resekce menisku je často částečná, zaměřující se na odstranění poškozených, nestabilních nebo interponovaných částí menisku. Pouze v případě rozsáhlého nebo opakovaného poškození je provedena kompletní meniskektomie, přičemž toto rozhodnutí souvisí s očekávaným rychlejším vývojem artrotických změn postiženého kloubu. 

• Sutura menisku je významná při podélných rupturách do 8 týdnů od úrazu, s použitím různých technik, jako je inside-out nebo outside-in. Moderní metody all-inside s využitím speciálních instrumentů a implantátů umožňují rychlejší suturu s nižším rizikem poranění nervů.
  
  
• Po běžné meniskektomii pacient odlehčuje na francouzských berlích po dobu 10 dní až 2 týdnů. Postupně přechází na plnou zátěž po dvou týdnech, s možností cvičení na rotopedu. 
  
  
• Sportovní aktivity jsou obnoveny podle individuálního pokroku a průběhu rehabilitace, typicky po 4 až 6 týdnech. Sutura menisku vyžaduje delší období odlehčování a intenzivnější rehabilitaci.
  
  

Náhrada předního či zadního zkříženého vazu

• Operační technika zahrnuje odstranění zbývajících částí předního zkříženého vazu a použití autotransplantátu, který je zajištěn interferenčními šrouby nebo piny. 

• Šrouby mohou být titanové nebo vstřebatelné, s možností kombinace s dalšími materiály.

• Pro pacienty jsou výhodné metody využívající šlachu “musculus semitendinosus a gracilis”, které umožňují šetrnější postup s nižší bolestivostí a rychlejší rehabilitací. 

• V případě revizních operací se může zvážit využití alogenního štěpu.

Ošetření defektů chrupavek a poruch femoropatelárního kloubu

• Artroskopie umožňuje paliativní ošetření defektů chrupavek u starších jedinců a komplexnější přístup k mladším pacientům s hlubšími defekty. 

• Tzv. mozaiková plastika, transplantace juvenilní chrupavky a kolagenové náhrady jsou současnými trendy v oblasti léčby defektů chrupavek. 

• Větší části chrupavky u mladých pacientů lze úspěšně fixovat pomocí osteosyntetických materiálů.

Synovektomie a extraktace volných tělísek v kloubu

• Synovektomie, odstranění kloubní výstelky, se často provádí v případě synovialitidy při revmatoidní artritidě, zejména v juvenilní formě onemocnění.

• Artroskopická synovektomie je vhodná pro raná stadia onemocnění.

• Extraktace volných tělísek (tzv. kloubních myšek) se provádí s cílem obnovení pohyblivosti kloubu a prevence poškození kloubní chrupavky. 
  
  
• V obou případech jsou artroskopické techniky šetrným a efektivním přístupem k léčbě kloubních problémů.